加大合作力度，提高工作水平，促进我市结核病防治和项目管理工作健康快速发展 ——在全市结防工作会议及医防合作培训班上的讲话

加大合作力度，提高工作水平，促进我市结核病防治和项目管理工作健康快速发展

——在全市结防工作会议及医防合作培训班上的讲话

周学贞

（2009年12月16日）

同志们：

市卫生局、市疾控中心决定今天召开全市结核病防治工作会议并举办医防合作培训班，主要任务是贯彻落实前不久召开的全省下半年结核病督导研讨会议精神，全面总结分析我市今年1－11月份结核病防治和项目管理工作取得的成绩及存在的问题，进一步扩大医疗机构与结防机构之间以及各县（区）之间的工作交流，确保全面完成2009年各项结核病防治工作任务，推动我市结核病防治事业更快、更好的发展。首先，我代表市卫生局和市疾控中心向前来参加这次会议的各位代表表示亲切的问候，向来自全市各县（区）结核病防治一线的工作人员表示诚挚的敬意！

    下面，围绕全市结核病防治工作面临的形势和任务，我就如何贯彻落实好这次会议精神，全面完成2009年工作目标，促进当前和今后的结核病防治工作讲几点意见。

一、2009年我市结核病防治工作取得了显著成效

（一）创新宣传形式，大力开展健康促进，全民结核病防治知识知晓率不断提高。

一是大力开展了农民工结核病防治知识健康促进活动。组织市县（区）疾控中心深入14家建筑工地，对22560多名农民工进行了结核病防治知识讲座，发放了宣传用品。 二是举办了大型义诊、咨询活动8次，通过设立咨询台、制作展板、悬挂横幅、发放各种宣用品等形式向广大市民广泛宣传了结核病防治知识和政策，覆盖人群6.5万人次。三是组织开展了结核病防治知识进校园活动，举办师生结核病防治知识讲座7期，受教育师生14800多人。四是充分发挥媒体优势，广泛开展了各种形式的结核病宣传活动。在平凉电视台、平凉人民广播电台和各县（区）电视台播放结核病防治广告1060次，播放新闻报道4次，在《平凉日报》等党政刊物上发表科普文章12篇，群发手机彩信20000条。五是组织开展了全市结核病防治知识“健康教育面对面－乡村行活动”。通过广泛宣传，全民结核病防治知识和政策的知晓率进一步提高。

（二）加强医防合作，努力扩大筛查范围，全市肺结核病人调查发现工作扎实推进。

一是进一步加大了医防合作力度。市县（区）疾控中心举办医防合作培训班8期，对县级以上综合医院的领导和相关科室负责人290人进行了医防合作知识和技巧培训；召开医防合作例会16次，城区结防工作督导研讨会2次，共同分析和探讨了各级医疗机构在结核病转诊报告工作中存在的困难和问题，取得了共识，促进了工作。二是逐级开展人员培训，认真落实项目激励政策，增强了各级医疗机构对肺结核病人的转诊意识。三是各县（区）结防机构采取平时推荐和集中推荐结合，一般人群检查与特殊人群筛查结合，不断扩大了筛查范围。通过以上综合措施，截至11月底，全市累计接诊肺结核疑似病人7729人，初诊病人就诊率320.3/10万，痰检率97.8％，县级综合医院疑似病人报告率98.7％，转诊率99.5%，结防机构追踪率100％，涂阳病人密切接触者筛查率100％，累计发现新涂阳病人818人，占年任务800例的102.3%,发现复治涂阳病人54人，各项病人发现指标完成率较上年有明显提高。

（三）加强工作督导，狠抓项目质量控制，全市结核病治疗管理水平逐步提高。

市疾控中心严格按照项目要求，对各县（区）的结核病防治工作督导了四次，督察了各县（区）疾病预防控制中心、各县区人民医院及中医院，36个乡镇卫生院， 42个村卫生所，访视治疗期的肺结核病人56名，开展实验室现场评价和盲法复检4次。同时，大部分县（区）也完成了规划要求的督导频次，共组织乡村级督导38次，访视病人1297例。通过层层督导，保证了病人督导治疗措施的落实。全市涂阳病人2月末痰菌阴转率97.8%，规则治疗率94.2%，治愈率为90.9％，系统管系统管理率95.4％，效果均非常理想。

（四）严格工作程序，加强项目监督管理，全市抗结核药品和财务管理工作进一步规范。

在药品管理方面：新的药品管理操作手册培训后，全市进一步加强了免费抗结核药品的管理工作。一是认真制订抗结核药品使用计划，及时领、运抗结核药品，严格控制库存，保证了抗结核药品的按时足量供应；二是进一步靠实工作责任，加强督导检查，认真落实了新的药品管理制度和要求。目前，全市各项目办抗结核药品实行专人专柜和专帐保管，出入库手续健全，帐物相符。

在财务管理方面：今年全市召开项目财务决算汇审会议一次，举办财务培训班一期，组织开展项目财务督导2次，通过反复培训和检查督导，各项目办的财务管理水平明显提高，各种支出逐步规范。

（五）加强技术培训，狠抓工作措施落实，两项新的重点工作进展顺利。

一是新版指南换版工作全面启动实施。2月份市疾控中心举办了新版指南培训班，统一了口径，明确了要求，随后，各县（区）疾控中心在组织全体结防人员认真学习新版指南技术和政策要求的基础上，对辖区乡村防疫人员和县级综合医院结核病防治相关人员分别进行了培训。3月份起，新版指南换版工作全面启动，各县(区)克服各种困难，积极创造条件开展新增检查项目，录入监测信息，规范工作程序，完善工作资料，通过不断努力，目前，全市新版指南实施工作已完全步入正规。

二是世行贷款/英国赠款项目终期评估工作圆满完成。5月初，市卫生局、市疾控中心组织召开了世行贷款/英国赠款项目终期评估和全球基金一轮三期项目启动会议，会上对世行贷款/英国赠款项目终期评估工作进行了认真安排部署，会后，各县（区）按照市上制定的实施方案要求，制定了辖区内评方案，成立了工作小组，精心组织，认真工作，及时完成了评估工作，上报了内评调查表和评估报告。市疾控中心对各县（区）的评估数据和资料严格把关，认真总结分析，保质保量完成了全市世行贷款/英国赠款项目的终期评估工作，受到了上级项目办的充分肯定。

二、我市结核病防治和项目管理工作仍面临许多困难和问题

（一）世行贷款/英国赠款项目结束后，我市结核病防治工作的可持续发展面临资金筹措难题。

近7年，我市共利用世行贷款/英国赠款项目资金51万美元，平均每年投资约62万元人民币，占结防工作经费的一大半，同时累计拉动省、市、县级政府配套经费141万元人民币，为我市结核病防治事业的快速发展提供了有力的经费保障。但是，世行贷款/英国赠款项目马上就要结束，从明年起，每个项目单位至少会出现7－8万元的经费缺口，这就需要市、县(区)政府及时增加结核病防治经费来予以补充。7－8万元尽管数额不大，但是在我们平凉这样的经济欠发达地区确实存在一定难度，因此，资金筹措问题即将成为困扰我市结核病控制工作可持续发展的难题。

为此，本次会议后，各县（区）卫生局、疾控中心要尽快行动起来，把这一问题向当地政府进行专题汇报，积极争取政府领导的支持，力争尽快把项目结束后出现的资金缺口列入本级财政预算，为辖区结核病防治工作的可持续发展奠定坚实基础。同时，市卫生局将进一步加大对中央转移支付项目资金使用的监督检查力度，各县（区）卫生局要认真抓好中转项目结核病资金的落实，确保全部资金均下拨到疾控中心。各县（区）疾控中心也要把中转项目资金作为今后结防工作的主要经费来源，确保专款专用，为辖区结核病防治工作的正常开展提供必要的资金保障。

（二）新版指南实施后，与肺结核病人治疗相关的检查费用亟待妥善解决。

按照新版《中国结核病防治规划实施工作指南》要求，为及早预防和处理抗结核药物的不良反应，对治疗期的肺结核病人必须定期进行肝功能、肾功能、心电图、血常规等项目的全面检查，这些检查项目均属于自费项目，累计检查费用约450元，明显高与免费抗结核药物的价值。受经济条件的限制，大多数农村病人不愿自己掏钱来做上述检查，这就给我们的结核病诊疗工作带来了十分棘手的问题，一方面，不作检查一旦出现抗结核药物不良反应不能及时发现和处理，会给病人带来严重后果，甚至危及生命；另一方面，要进行辅助检查费用又比较昂贵，大多数病人负担不起。

为此，各县（区）卫生局、疾控中心要对这一问题进行专题研究，尽快拿出妥善的解决办法。按照省上意见，最好能把肺结核病人治疗相关的辅助检查费用纳入新农合的医保范围。这就要求各县（区）卫生局积极奔走，认真做好衔接和协调，力争通过医保措施，切实解决肺结核病人治疗相关辅助检查费用的报销问题，把国家关于肺结核病人的免费治疗工作彻底做好，做出更大成效。

（三）按照新的形势和任务的要求衡量，全市结核病防治队伍建设的任务仍很艰巨。

我国的结核病防治工作经过几十年的探索，尤其是通过外资项目的实施，工作越来越细，任务月来越重，要求月来越高，这就要求我们的结防队伍既要特别能吃苦，又要特别能战斗。但是，同新的形势和任务要求相比，我市结防人才队伍建设还面临许多问题。一是现有结防人员的素质有待进一步提高。有的县（区）结防所一些重要工作岗位缺乏合格人才，从业人员专业基础差，业务培训又跟不上，直接影响着工作水平和效率，尤其部分接诊医生既没有执业资格，又缺乏工作经验，工作的质量和效果令人堪忧。二是出现人员缺口的岗位亟待尽快补充。今后一、两年内，一部分老同志即将面临退休，加上工作调离因素，相当一部分结防岗位出现了人员缺口，尤其是放射、痰检等岗位，急需尽快选拔人员接替。三是对乡村医生的培训工作还须进一步加强。基层防疫队伍的素质直接影响各项结核病防治和项目管理措施的落实，但是，从督导实际情况看，相当一部分乡村医生对结核病防治的核心知识和信息不掌握，对病人的督导工作抓不住重点，督导效果很不理想。

为此，各县（区）卫生局、疾控中心要把结防队伍建设和防治体系建设作为当前疾控工作的头等大事来抓，从充分认识结防所专业技术性非常强，工作责任非常重大的特点出发，陆续将业务技术强、政治素质好的专业技术人员充实到结核病防治队伍，使每个县区级结核病防治所的工作人员都在5人以上，痰检、放射、督导和药品管理等重点工作岗位均要有合格的专业技术人员负责，接诊岗位要有临床医学专业大专以上学历人员。同时，要积极选配人员外出进修学习，不断提高专业技术能力。近两年特别要抓住省疾控中心接诊医生培训项目的大好机遇，做好年轻临床医生的进修选派工作，力争为每个县（区）培训一名助理医师以上资质的接诊医生。再次，要进一步抓好乡村医生的培训工作，培训要按照新的《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求，在明确乡村医生的结核病防治工作职责的基础上，围绕疑似病人推荐标准、肺结核病人的督导方法、健康促进核心知识信息以及结核病防治工作资料的填写等重点内容开展扎实的培训工作，保证培训效果，为建立和巩固县、乡、村三级防痨网络奠定坚实的基础。

三、查漏补缺，及早谋划，全面推进我市结核病防治和项目管理工作

(一)查漏补缺，狠抓落实，全面完成2009年各项目标任务。

2009年，经过全市结防系统的共同努力，我市的主要结核病防治工作指标完成的比较好，但是个别地区的部分任务指标还有明显拖欠，还有很大潜力可挖，必须下功夫赶上来，为此，各县（区）会后要全面对照检查各项任务指标完成情况，尤其要认真对照检查初诊病人就诊率、活动性肺结核病人发现数、涂阳病人治愈率等主要工作指标完成情况，任务确实有拖欠的，要在剩下的半个月时间里，认真分析研究，采取切实可行的措施，查漏补缺，狠抓落实，集中突破，确保全面完成2009年的各项工作任务，为今后的结核病防治和项目管理工作打下扎实基础。

(二)从大卫生角度出发，不断加大医防合作力度，推进结核病防治工作的整体发展。

随着新的形势发展，结核病防治工作的大卫生特点日益凸现，已不单是也不可能是疾控机构孤军奋战所能应付的，对外，我们要和国际组织紧密合作，以争取外资结核病防治项目，对内，我们要加强各地区、各部门之间的合作，以确保各项工作措施的落实。在医防合作方面，近几年我们做了一定的工作，取得了一定的成效，但是，我们还应当清醒的看到，部分医疗机构的肺结核病人漏报现象仍然存在，有些地区乡村级防痨人员的作用发挥的还很不够，有的疾控机构涂阴病人会诊工作尚未正常开展，在这种意义上说，我市在医防合作方面确实还有许多工作要做。

会后，各县（区）卫生局都要站在大卫生工作的角度，对辖区的结防工作进行整体谋划，抓好各方面的工作协调。一是要抓住疾控机构进医院的机会，尽快建立各个综合医院的公共卫生科，派备公共卫生专业人员，靠实工作责任，明确工作要求，切实抓好肺结核病人的转诊报告工作。二是要抓住对村医绩效考核的机会，把村医在结核病防治工作中应承担的职责和任务全部纳入村医绩效考核方案，严格要求，认真检查，确保村医对病人督导治疗措施的落实。三是要抓住新农合覆盖的政策机遇，做好衔接协调，落实病人各项治疗辅助检查费用。

（三）认真落实会议精神，及早谋划明年工作。

会后，各县（区）都要组织召开辖区的结防工作会议，认真传达省市会议精神，总结成绩，寻找差距，全面落实本次会议提出的工作要求，为实现各项工作的规范化奠定良好基础。同时，要及早对辖区明年的结核病防治和项目管理工作进行认真谋划，一是对重点工作指标（尤其是市上重点工作月通报制提出的指标）的落实要提出扎实可行、细致具体工作思路；二是要结合辖区实际进行集中谋划，提出一至两项基础较好，能反映辖区工作亮点的特色性、突破性工作，重点培育，抓出成效，为明年全市结核病防治工作现场会的召开积累成功经验。三是要认真分析研究，做好世行贷款/英国赠款项目及全球基金四轮项目的后续工作，迎接有关方面的检查考核。世行贷款/英国赠款项目的关帐时间是2010年3月15日，全球基金四轮二期项目明年6月底结束，这些项目国家和国际组织投入了大量财力和物力，因此，我们要对项目后期的业务、财务工作进行认真分析，在工作上查漏补缺，资料上补充完善，给上级组织和有关部门交一份满意的答卷。

同志们，回顾快要过去的2009年，我们取得了丰硕的成果，面对即将到来的2010年，我们的任务艰巨而光荣，让我们群策群力，团结拼搏，为尽早控制肺结核危害，保障全市人民身体健康作出我们新的、更大的贡献！